Czy protezy kończyn podlegają refundacji?

Tak. Protezy kończyn należą do wyrobów medycznych, które mogą być objęte refundacją Narodowego Funduszu Zdrowia. Wysokość dofinansowania zależy jednak od rodzaju wyrobu, obowiązującego limitu oraz warunków konkretnego zlecenia. Osoby spełniające dodatkowe kryteria mogą także korzystać ze wsparcia PFRON i programów realizowanych przez samorządy.

Jeśli jesteś na etapie wyboru zaopatrzenia, zobacz także pełną ofertę protez po amputacji wykonywanych przez OrtoTomas.

Jak wygląda refundacja protezy przez NFZ?

Proces można sprowadzić do kilku etapów:

Uzyskanie zlecenia na wyrób medyczny od osoby uprawnionej do jego wystawienia.
Weryfikacja zlecenia w systemie NFZ i sprawdzenie przysługującego limitu refundacji.
Wybór realizatora, który wykonuje lub dostarcza dany wyrób w ramach refundacji.
Dobór protezy oraz ustalenie, czy jej cena mieści się w limicie, czy wymaga dopłaty pacjenta.

Aktualne zasady dotyczące zleceń i refundacji wyrobów medycznych warto sprawdzić bezpośrednio w serwisie Narodowego Funduszu Zdrowia, ponieważ limity i uprawnienia mogą się zmieniać.

Czy NFZ pokrywa cały koszt protezy?

Nie zawsze. Refundacja jest rozliczana do określonego limitu. Jeśli cena wybranego rozwiązania przekracza kwotę finansowaną w ramach zlecenia, różnica może pozostać po stronie pacjenta. Dotyczy to szczególnie bardziej zaawansowanych technologicznie komponentów.

Jakie dodatkowe dofinansowanie można uzyskać?

Poza refundacją NFZ dostępne są także inne formy wsparcia. W zależności od sytuacji pacjenta i aktualnych programów mogą to być m.in.:

dofinansowanie z PFRON, w tym w ramach programu „Aktywny samorząd”,
wsparcie realizowane przez PCPR lub inne jednostki samorządowe,
pomoc fundacji lub organizacji pozarządowych, jeśli prowadzą aktualny program wsparcia.

W przypadku nowoczesnych protez kończyn warto sprawdzić aktualne zasady programu dofinansowania PFRON. Nabory, kryteria i maksymalne kwoty są określane dla danego okresu, dlatego nie należy opierać się na starych wartościach znalezionych w internecie.

Jakie dokumenty mogą być potrzebne?

Zakres dokumentacji zależy od źródła finansowania. Najczęściej trzeba przygotować część z poniższych dokumentów:

zlecenie na wyrób medyczny,
orzeczenie o niepełnosprawności – jeśli wymaga go dany program,
ofertę lub kosztorys protezy,
wniosek do właściwej instytucji,
dokumenty potwierdzające spełnienie dodatkowych kryteriów programu, np. dochodowych lub dotyczących aktywności zawodowej.

NFZ, PFRON czy PCPR – czym różnią się źródła wsparcia?

Źródło	Jakiego wsparcia dotyczy	Co sprawdzić przed złożeniem wniosku
NFZ	Refundacja wyrobu medycznego do obowiązującego limitu.	Kod wyrobu, limit, udział własny i ważność zlecenia.
PFRON	Dodatkowe programy, m.in. dla protez wykorzystujących nowoczesne rozwiązania techniczne.	Aktualny nabór, kryteria uczestnictwa i wymagane dokumenty.
PCPR / samorząd	Dofinansowanie w ramach zadań realizowanych lokalnie ze środków PFRON.	Dostępność środków, kryteria i sposób składania wniosku w danym powiecie.

Czy refundacja obejmuje protezy bioniczne i inne zaawansowane rozwiązania?

Zaawansowana technologicznie proteza może być częściowo finansowana, ale podstawowy limit NFZ nie musi pokrywać jej pełnej ceny. W takich przypadkach znaczenie mogą mieć dodatkowe programy PFRON. Dobór rozwiązania powinien zaczynać się od potrzeb funkcjonalnych pacjenta, a dopiero potem od analizy dostępnych źródeł finansowania.

W zależności od poziomu amputacji można zapoznać się z ofertą protez kończyn górnych lub protez kończyn dolnych i omówić z protetykiem warianty możliwe do wykonania w konkretnym przypadku.